Инвитро оплождане (IVF)

Кой се нуждае от лечение на безплодие: Симптоми & причини

Лекарите обикновено казват, че основният симптом за безплодие е липсата на бременност след редовни полови контакти в продължение на най-малко 12 месеца. В повечето случаи няма други видими симптоми. Консултация с лекар се препоръчва, когато двойката прави неуспешни опити за зачеване на бебе в продължение на година, ако жената е на възраст под 35 години; след 6 месеца, ако жената е над 35 години, и незабавно след 40-годишна възраст.

Обобщените данни сочат, че приблизително 40% от всички случаи на безплодие са свързани с проблем при жената, 40% – при мъжа, и около 20% са случаите на т.нар. „неизяснен стерилитет“. Това, което стои зад тези цифри обаче е от ключово значение, защото причината за безплодие определя лечението и неговия успешен резултат. В ACIBADEM се извършват подробни изследвания и оценка, за да се открие репродуктивния проблем и да се предложат подходящи решения. Запушени маточни тръби, проблеми с овулацията, ендометриоза, напреднала възраст при жената, нисък брой или качество на сперматозоидите, имунологични фактори – всички те могат да доведат до проблемно забременяване и всяко от тях изисква различен подход и лечение.

Счита се, че близо 15% от всички двойки са засегнати от репродуктивни проблеми. За щастие, днес разполагаме с много възможности за подпомагане на зачеването, които се усъвършенстват с времето и ни помагат да постигаме все по-добри резултати.

Лечение на безплодие: Инсеминация или инвитро

Вътрематочна инсеминация (IUI) и инвитро оплождане (IVF) са двата основни метода за асистирана репродукция, които се използват за постигане на бременност. Инсеминацията е по-близка до естественото зачеване: семенна течност от партньора се обработва в нашата лаборатория и се поставя директно в матката на жената по време на овулация. Тази техника за асистирана репродукция (APT) позволява поставянето на сперматозоиди с висока концентрация и качество в непосредствена близост с яйцеклетката. Така се повишават шансовете за зачеване при двойки в по-млада възраст, с леко изявен мъжки фактор за безплодие и в някои случаи на неизяснен стерилитет.

Инвитро оплождането, от своя страна, представлява оплождане извън тялото, в ембриологична лаборатория. В зависимост от основната причина за безплодие, могат да се приложат и някои допълнителни техники по време на инвитро процедурата. Те могат да включват, но не се ограничават с:

• Микроинжекция (ICSI) – избран сперматозоид се инжектира директно в яйцеклетката, с помощта на специален микроскоп;
• Piezo ICSI – нов метод за оплождане на по-крехки яйцеклетки;
• Микрочип – позволява селектирането на сперматозоиди с най-висок потенциал за оплождане;
• PESA/MESA/TESE/ Micro-TESE – хирургични техники за извличане на сперматозоиди от тестисите;
• Round Spermatid Injection (ROSI) – използва се при пациенти с азооспермия за активиране на сперматозоиди с електрическа стимулация;
• Микроманипулации – (асистирано излюпване, проследяване на ембриони и фрагменти);
• Ко-култивиране с ендометриални клетки – използва се за подобряване на качеството и възможностите за имплантиране на ембрионите;
• Изследване рецептивността на ендометриума (ERA) – установява състоянието на маточната лигавица в периода на имплантацията;
• Предимплантационна генетична диагностика (PGD) – изследване за проверка на хромозомите (генетичния материал) на ембрионите за аномалии;
• Криопрезервация (замразяване) на яйцеклетки, сперматозоиди и ембриони – позволява тяхното безопасно съхранение за бъдеща употреба;
• „Подмладяване“ на яйчниците с PRP – прилага се за увеличаване на яйчниковия резерв и капацитет, за подпомагане на инвитро лечението и др.

Иновации в репродуктивната медицина: Нашият принос към науката

Наред с всички ефективни терапии за лечение на безплодие, достъпни по света, Центровете за репродуктивна медицина & Безплодие ACIBADEM прилагат и някои новаторски методи с обещаващи резултати. Ето някои от тях:

• Терапии със стволови клетки и PRP (плазмотерапия): В наши дни възрастта на жените при първа бременност се увеличава, докато плодовитостта им започва да намалява много бързо след 35 години. Въпреки че медицината не е в състояние да върне назад времето за бъдещата майка, някои техники с прилагане на стволови клетки и PRP могат да се използват за регенериране и реактивиране функциите на тялото. Прилагането на PRP може да се използва с две цели: за подобряване на ендометриума (вътрешната лигавица на матката) и увеличаване шанса за успешна имплантация, или за повишаване капацитета на яйчниците при жени с нисък яйчников резерв или в ранна менопауза. В ACIBADEM, PRP терапията се прилага по специално разработени протоколи, които дават обещаващи резултати и вече са докладвани като научни изследвания в международни издания. При мнозинството пациенти се наблюдава повишаване на успеваемостта при спонтанна бременност и по-добро качество на яйцеклетките.
• Лечение при имунологично обусловено безплодие: Повтарящи се неуспешни имплантации или спонтанни аборти при двойки с добро качество на ембрионите понякога може да е свързано с имунен отговор от страна на организма на жената. Човешкото тяло има естествена склонност да атакува чужди антигени, а в редки случаи може погрешно да разпознае ембриона като външен враг и да го отхвърли. В ACIBADEM се провеждат изследвания за имуносупресия с позитивни резултати.

Хирургично лечение при безплодие: Кога се налага?

При някои пациенти с репродуктивни проблеми, хирургична операция може да помогне за коригиране на аномалии, които възпрепятстват постигането на бременност. Запушени маточни тръби, ендометриоза, сраствания, миоми и аномалии на матката са само част от примерите за състояния, които могат да наложат хирургично лечение. Прилаганите днес лапароскопски техники и робот-асистирана хирургия правят операциите по-безопасни от всякога. С правилно лечение, засегнатите пациенти могат да постигнат дори зачеване по естествен път, без асистирана репродукция и инвитро процедури. В ACIBADEM хирургично лечение на безплодие се извършва с минимално инвазивни техники, които позволяват бързо възстановяване.

Какви предварителни изследвания трябва да направя за инвитро процедура (IVF)?

Преди първата консултация с наш репродуктивен специалист, може да бъдете помолени да предоставите резултати от някои общи кръвни изследвания. Ще получите подробен списък и обяснения преди първия си назначен час. Вашият лекар може да поиска по-специфични изследвания, като вземе предвид медицинската Ви история, в зависимост от конкретния случай.

Какво да очаквам от първата среща с лекаря?

Всеки случай е уникален. Въпреки това, първото посещение в Acibadem обикновено изглежда така: Първо ще бъдете посрещнати на рецепцията и придружени до кабинета на лекаря, където ще разговаряте с него в продължение на около час. След това ще Ви поеме медицинска сестра, която ще съдейства за изпълнение предписанията на лекаря. Центърът за международни пациенти на Acibadem ще планира подробно всяка Ваша стъпка. Ще получите много информация. По време на консултацията можете да си водите записки и да задавате въпроси. Не се колебайте да се свържете с нас по телефон или имейл при всякакви въпроси и притеснения, които може да възникнат.

Колко дни отнема една инвитро процедура?

Един инвитро цикъл обикновено отнема 15-25 дни:

1 етап. Начало на цикъла: 1 ден;

2 етап. Стимулация на яйчниците: 8-12 дни;

3 етап. Пункция на фоликули: 1 ден;

4 етап. Оплождане и развитие на ембрионите: 3-5 дни;

5 етап. Ембриотрансфер.

Как протича инвитро процедурата?

Процедурата за инвитро оплождане включва пет основни етапа. Започваме със стимулация на яйчниците. С помощта на инжекции, яйчниците на жените се стимулират да произвеждат повече яйцеклетки в сравнение с естествения цикъл. Вторият етап включва наблюдение на развитието и узряването на овоцитите. Провеждат се прегледи с ултразвук, за да се проверява развитието на яйцеклетките и се използват лекарства, които спомагат за узряването им. След като фоликулите достигнат размери от 17 или 18 мм се поставя HCG инжекция (човешки хорионен гонадотропин – ЧХГ), която спомага за окончателното развитие и узряване на яйцеклетките. Третият етап е събирането на яйцеклетките от яйчниците или т.нар. пункция. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол, като лекарят използва тънка игла за извличане на яйцеклетките от яйчника през вагиналната стена. Процедурата е безболезнена и се извършва под лека упойка. Четвъртата стъпка е оплождането на яйцеклетките в лабораторията. Сперматозоиди от партньора могат да се смесят с яйцеклетките, за да се оплодят (това е класическата инвитро процедура) или по един селектиран сперматозоид се инжектира директно в цитоплазмата на всяка зряла яйцеклетка (нарича се интрацитоплазмена инжекция на сперматозоид или ИКСИ). Оплодените яйцеклетки, които вече се наричат ембриони, се развиват и наблюдават в култивирана среда обикновено за 3 или 5 дни. На 5-я ден от развитието си ембрионът достига етапа на бластоцист. След това обикновено 1 или 2 ембриона с най-добро качество при развитието си внимателно се трансферират в матката. За тази цел се използва малък, стерилен подвижен катетър. Това е най-важната част от инвитро процедурата. След  ембриотрансфера трябва да изчакате 2 седмици, преди да направите тест за бременност и да установите дали процедурата е била успешна.

След ембриотрансфера мога ли да ходя, да правя упражнения, да пътувам или да се върна на работа?

Умерената активност не е забранена след ембриотрансфер, но все пак ще е най-добре да си почивате и да живеете по-спокойно за няколко дни. През следващите седмици е за предпочитане да ходите, вместо да тичате, и трябва да избягвате всякакви дейности, свързани с вдигане на тежести или скачане. Можете да пътувате или да отидете на работа, стига  да не изкачвате връх Еверест.

Има ли нещо друго, което мога да направя, за да увелича шансовете си за успех?

Вашето физическо и емоционално здраве е от ключово значение при инвитро процедурата. Здравословен и комфортен начин на живот ще допринесат за успешния краен резултат. Тютюнопушенето е строго забранено. Препоръчва се балансирано хранене с ограничен прием на въглехидрати. Полезно е да приемате храни, богати на антиоксиданти. Антиоксиданти се съдържат в повечето растителни храни, но едни от най-богатите източници са къпини, боровинки, ягоди, нар, зелен чай, червено зеле, спанак, бобови растения (грах, боб и др.), ядки, семена и подправки.

По-голяма ли е вероятността да родя близнаци или тризнаци при инвитро?

Всеки път, когато се извършва ембриотрансфер на повече от един ембрион, съществува вероятност за многоплодна бременност. В Acibadem предпочитаме да трансферираме само по един ембрион,  за да избегнем риска от усложнения и да осигурим здрава бременност. Трансфер на два ембриона се прави понякога, в зависимост от много прогнозни фактори, включително възрастта на пациентката, качеството на ембрионите и др. Но не е изключено да се родят близнаци и след трансфер на един ембрион при инвитро процедура, тъй като яйцеклетката може да се раздели и да образува две зиготи. Вашият лекар ще обсъди с Вас всички възможности преди инвитро процедурата.

Има ли някакви странични ефекти от инвитро процедурата?

Всеки организъм отговаря различно и няма как да предвидим реакциите на Вашето тяло. Умора, емоционален  стрес и честа смяна на настроенията са най-честите оплаквания по време на инвитро процедура. При малка част от пациентите може да се наблюдава овариален хиперстимулационен синдром (OHSS). Това състояние обикновено се проявява с леки симптоми, като липса на апетит, гадене, диария, чувство за подуване. В случай че изпитате подобни симптоми, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.OHSS трябва да се третира правилно от самото начало, тъй като в редки случаи може да доведе до сериозни усложнения. Все пак, със съвременните възможности за лечение, рискът се ограничава до под 1%.

Колко дни ще трябва да остана в Турция за инвитро процедурата?

Цялата инвитро процедура отнема до четири седмици, като през това време ще трябва да ни посетите за първоначалния преглед, а след това ще се виждате с лекаря си редовно за период от една седмица до 16 дни преди ембриотрансфера. Екипът на Отдела за международни пациенти ще Ви подкрепя през цялото време, с всичко необходимо за планирането и логистиката на Вашия безопасен и комфортен престой.

Необходимо ли е партньорът ми да остане с мен в Турция през цялото време?

Двамата с партньора Ви трябва да присъствате на първоначалната  консултация, когато лекарят ще назначи съответните изследвания и план за лечение на двама ви според конкретния случай. Присъствието на партньора Ви може да е необходимо впоследствие, в зависимост от планираните изследвания и процедури. Извън тези случаи, партньорът Ви винаги е добре-дошъл, но присъствието му е въпрос на личен избор.

Какви са шансовете ми за успех при инвитро процедура?

Успеваемостта на инвитро оплождането зависи от различни фактори, сред които медицинската история на двойката, резултатите от изследванията, възрастта на жената и причината за безплодие. Около 60% от инвитро процедурите завършват с живо раждане при жени под 35-годишна възраст. Успеваемостта спада до 20-25% между 40-42 години. Шансовете за успех конкретно във Вашия случай можете да обсъдите подробно с Вашия лекар.

Какви са причините за неуспешни инвитро опити?

За съжаление, не всички инвитро процедури са успешни. Това може да се дължи на качеството на ембрионите, проблеми с имплантацията, имунологични проблеми и много други фактори. Анализът и откриването на основната причина за неуспеха ще спомогне за набелязването на следващите стъпки. Можете да обсъдите с нашите репродуктивни специалисти всички ваши предходни инвитро опити и какво може да се подобри за постигането на успешен резултат.

Ако не забременея, кога можем да опитаме отново?

Обикновено препоръчваме поне два месеца между два поредни опита за инвитро (IVF). Консултирайте се с Вашия лекар за конкретни препоръки предвид вашия случай.

Какво да направя след положителен тест за бременност?

След инвитро лечение, можете да направите тест за нивото на ЧХГ (HCG) две седмици след ембриотрансфера. 48 часа по-късно се прави втори тест. Сърдечната дейност обикновено може да се улови с ултразвук след 6-тата гестационна седмица. Ако вече сте стигнали дотук, отпуснете се и оставете природата да свърши своето. Уведомете своя акушер-гинеколог, че това е бременност след инвитро процедура, тъй като ще трябва да Ви проследяват по-внимателно в сравнение с жените, заченали по естествен път. Желаем Ви щастлива и успешна бременност!