Шънт при хидроцефалия: поставяне, действие и рискове

Какво представлява хидроцефалията?

Хидроцефалията е състояние, при което в кухините на мозъка, наречени вентрикули, се натрупва прекомерно количество мозъчно-гръбначна течност. Тази течност нормално обгражда и защитава мозъка и гръбначния мозък, като непрекъснато се образува, циркулира и резорбира. Когато потокът ѝ се блокира, резорбцията е нарушена или в редки случаи се произвежда прекалено много течност, вентрикулите могат да се разширят и да повишат налягането върху мозъчната тъкан.

Хидроцефалия може да се появи при новородени, деца, възрастни и възрастни хора. Причините включват вродени особености, кръвоизлив, инфекция, тумор, травма, инсулт или промени, свързани с нормотензивна хидроцефалия. Симптомите зависят от възрастта, причината и скоростта на развитие на състоянието.

Как работи шънтът при хидроцефалия?

Шънтът при хидроцефалия е имплантируема система, която създава алтернативен път за оттичане на излишната мозъчно-гръбначна течност. Най-често използваният вид е вентрикулоперитонеалният шънт. Единият катетър се поставя в мозъчен вентрикул, а другият се прекарва под кожата до коремната кухина, където течността обикновено може да бъде усвоена от организма.

Между катетрите има клапа. Тя регулира оттичането според налягането и типа на системата. Някои клапи са с фиксирана настройка, а други са програмируеми и лекарят може да променя настройката им отвън със специално устройство. При определени пациенти течността може да се отвежда към предсърдие на сърцето или към пространството около белия дроб, но тези варианти се преценяват индивидуално.

Основни части на системата

• Проксимален катетър, поставен във вентрикула на мозъка.
• Клапа, която контролира скоростта и посоката на дрениране.
• Дистален катетър, който отвежда течността към избрана област на тялото.

Шънтът не лекува непременно първопричината за хидроцефалията, но може да намали натрупването на течност и свързаното с него налягане. При много хора системата остава необходима дългосрочно и изисква проследяване от неврохирургичен екип.

Кога се поставя шънт?

Решението за операция се взема след оценка на симптомите, неврологичния преглед и образните изследвания, като компютърна томография или магнитнорезонансна томография. При някои случаи се правят допълнителни тестове за оценка на налягането или на реакцията към временно отвеждане на течност.

Шънт може да бъде препоръчан при доказана хидроцефалия с признаци, че течността засяга функцията на мозъка. При кърмачета това може да включва бързо увеличаване на обиколката на главата, напрегната фонтанела, повръщане, сънливост, раздразнителност или проблеми с храненето. При по-големи деца и възрастни признаците могат да включват главоболие, гадене, промени в зрението, нарушения на равновесието, забавяне, сънливост, промени в поведението или паметта и гърчове.

При нормотензивна хидроцефалия лекарите могат да обсъдят шънт при характерно съчетание от затруднено ходене, когнитивни промени и проблеми с контрола на уринирането, след внимателно изключване на други възможни причини. Не всеки пациент с разширени вентрикули има нужда от шънт.

Как протича операцията и възстановяването?

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия от неврохирург. След подготовка на оперативното поле хирургът поставя вентрикуларния катетър през малък отвор в черепа, свързва го с клапата и прекарва дисталния катетър под кожата до корема или до друга избрана зона. Продължителността на процедурата и болничният престой зависят от възрастта, причината за хидроцефалията, общото здравословно състояние и евентуалните усложнения.

След операцията екипът наблюдава съзнанието, неврологичния статус, оперативните рани и симптомите. Може да бъдат назначени контролни образни изследвания. Вкъщи пациентът или близките му трябва да следват указанията за грижа за раната, прием на лекарства, къпане, физическа активност и контролни прегледи. Не променяйте самостоятелно настройка на програмируема клапа и винаги информирайте медицинския екип за наличието на шънт преди изследвания или процедури.

Възможни усложнения

Шънтовите системи са ефективен начин за контрол на хидроцефалията, но могат да възникнат усложнения дори дълго след операцията. Рискът и конкретните признаци се обсъждат с лекуващия екип според вида на шънта и състоянието на пациента.

• Запушване или механична повреда: катетърът или клапата могат да се блокират, разкачат или разместят. Това може да доведе до повторна поява на симптоми на хидроцефалия.

• Инфекция: може да засегне раната, шънтовата система или мозъчно-гръбначната течност. По-често се появява в периода след операцията, но не е ограничена само до него.

• Прекомерно дрениране: твърде бързото отвеждане на течност може да причини главоболие, което се променя при изправяне, малки кръвоизливи около мозъка или спадане на вентрикулите.

• Недостатъчно дрениране: течността не се отвежда в необходимата степен и симптомите могат да продължат или да се влошат.

• Коремни усложнения: възможни са болка, събиране на течност, възпаление или проблеми с позицията на дисталния катетър.

Кои симптоми налагат спешна медицинска оценка?

Свържете се незабавно с лекуващия екип или потърсете спешна помощ при силно или нарастващо главоболие, повтарящо се повръщане, необичайна сънливост, обърканост, нова слабост, гърч, внезапни промени в зрението или загуба на съзнание. При бебета тревожни признаци са изпъкнала фонтанела, необичайна раздразнителност, отказ от хранене, повръщане или бързо увеличаване на обиколката на главата.

Потърсете оценка и при температура, зачервяване, подуване, болка или секрет по хода на шънта или около оперативната рана, както и при коремна болка без ясна причина. Тези симптоми не означават непременно проблем с шънта, но изискват своевременна преценка.

Живот с шънт и дългосрочно проследяване

Много пациенти могат да учат, работят и водят активен живот с шънт. Важно е те и техните близки да познават обичайните симптоми при неизправност и да поддържат редовен контакт с неврохирургичния екип. Носенето на информация за вида на шънта и клапата може да е полезно при спешна помощ или пътуване.

При програмируеми клапи определени магнитни полета могат да повлияят настройката. Лекарят ще даде конкретни инструкции за магнитнорезонансни изследвания, контрол след тях и други ситуации, свързани с магнити. При нови симптоми не разчитайте само на предишен опит: всяка промяна трябва да бъде оценена в контекста на конкретния пациент.

За някои форми на обструктивна хидроцефалия алтернатива може да бъде ендоскопска трета вентрикулостомия. При тази процедура се създава отвор за преминаване на течността в мозъка. Подходяща е само за определени пациенти и не заменя шънта във всички случаи. Неврохирургът ще обсъди най-подходящия вариант според причината, анатомията и клиничното състояние.

FAQ

Колко време остава шънтът при хидроцефалия?

Шънтът често е необходим дългосрочно, но продължителността зависи от причината за хидроцефалията и индивидуалния отговор на пациента. Някои хора може да се нуждаят от ревизия или подмяна на части от системата при запушване, инфекция или промяна в нуждите от дрениране.

Болезнена ли е операцията за поставяне на шънт?

Процедурата се извършва под обща анестезия, така че пациентът не усеща болка по време на операцията. След това може да има дискомфорт около разрезите, който обичайно се контролира с назначени от лекаря обезболяващи.

Може ли шънтът да се запуши внезапно?

Да, запушването или друга неизправност може да се развие бързо или постепенно. Силно главоболие, повръщане, сънливост, обърканост, промени в поведението или температура изискват незабавна медицинска оценка.

Може ли пациент с шънт да прави магнитнорезонансна томография?

В много случаи магнитнорезонансна томография е възможна, но програмируемите клапи може да изискват проверка или настройка след изследването. Винаги уведомявайте рентгенолога и неврохирургичния екип за вида на шънта преди процедурата.