Органосъхраняваща операция на гърдата: подходяща ли е за вас?

Какво представлява органосъхраняващата операция?

Органосъхраняващата операция на гърдата, наричана още лумпектомия, секторна резекция или частично отстраняване на гърдата, премахва тумора заедно с участък здрава тъкан около него. Целта е злокачественото образувание да бъде отстранено с „чисти“ хирургични ръбове, като се запази максимално възможно количество от гърдата.

При подходящо подбрани пациентки този подход обичайно се комбинира с лъчетерапия на останалата гръдна тъкан. Хирургията е само една част от индивидуалния лечебен план. В зависимост от характеристиките на заболяването той може да включва още хормонална терапия, химиотерапия, таргетна терапия или имунотерапия.

За кои пациентки може да е подходяща?

Подходяща кандидатка не се определя само по размера на тумора. Хирургът и онкологичният екип оценяват съотношението между размера и разположението на тумора, размера на гърдата, резултатите от биопсията и образните изследвания, както и личните предпочитания и общото здравословно състояние на пациентката.

Чести условия, при които се обсъжда операция за запазване на гърдата

• Туморът е локализиран в ограничена област на гърдата.
• Очаква се да може да бъде отстранен изцяло с отрицателни хирургични ръбове.
• След отстраняването вероятно ще остане достатъчно тъкан за приемлива форма на гърдата.
• Няма данни за широко разпространени изменения в различни участъци на гърдата, които не могат да се отстранят в един хирургичен обем.
• Пациентката може и желае да проведе препоръчаната следоперативна лъчетерапия.
• Общото й състояние позволява операция и последващо лечение.

При някои пациентки туморът е твърде голям спрямо обема на гърдата в момента на поставяне на диагнозата. Ако видът на тумора позволява, предоперативното системно лечение може да го намали и да направи органосъхраняващата операция възможна. Това решение се взема след внимателна онкологична оценка.

Кога мастектомията може да е по-подходящ избор?

Пълното отстраняване на гърдата, наречено мастектомия, може да бъде препоръчано, когато органосъхраняващата операция не би осигурила надеждно отстраняване на заболяването или не би дала приемлив резултат. Това не означава, че мастектомията е автоматично необходима при всеки по-голям тумор.

• Има множество огнища в различни части на гърдата.
• Туморът е обширен спрямо размера на гърдата и запазването на органа би довело до значителна деформация.
• След повторна операция не могат да се постигнат чисти хирургични ръбове.
• Има противопоказание за лъчетерапия или пациентката не може да я проведе.
• Налице е предишно облъчване на същата гърда или гръдна област в ситуация, при която повторното облъчване не е препоръчително.
• Пациентката след информирано обсъждане предпочита мастектомия.

Някои наследствени генетични промени и силната фамилна обремененост могат да повлияят избора на операция. При съмнение за наследствен риск е уместна консултация с клиничен генетик. Генетичният резултат се тълкува заедно с личната и семейната история, а не изолирано.

Как се поставя решението?

Добрата подготовка започва с преглед от мамолог или хирург на гърдата, образна диагностика и тъканна биопсия. Мамографията, ехографията и при определени случаи магнитно-резонансната томография помагат да се оцени обхватът на заболяването. Патологичното изследване уточнява типа тумор, степента му и биомаркери като хормонални рецептори и HER2.

Случаят обичайно се обсъжда от мултидисциплинарен екип, в който могат да участват хирург, медицински онколог, лъчетерапевт, образен диагностик, патолог, пластичен хирург и медицинска сестра координатор. Екипът съпоставя медицинските възможности с целите и приоритетите на пациентката.

Въпроси, които е полезно да зададете

• Мога ли да избера органосъхраняваща операция и защо?
• Какъв обем тъкан ще бъде отстранен и какъв козметичен резултат е реалистичен?
• Ще се наложи ли онкопластична техника за оформяне на гърдата?
• Ще бъде ли изследван сентинелен лимфен възел?
• Каква лъчетерапия се очаква след операцията?
• Каква е вероятността да е нужна повторна операция според моя случай?

Как протича интервенцията?

Операцията най-често се извършва под обща анестезия. Хирургът премахва тумора и малък участък околна тъкан. Ако образуванието не се напипва, преди операцията може да се постави маркер или водач под образен контрол, за да се локализира точно зоната.

Често едновременно се прави биопсия на сентинелния лимфен възел. Това е първият лимфен възел или група възли, към които се оттича лимфа от туморната област. Изследването помага за стадийното уточняване и планирането на следващото лечение. Не при всяка пациентка е необходимо отстраняване на повече лимфни възли.

При по-голям дефект хирургът може да използва онкопластични техники: преместване на запазена жлезна тъкан или коригираща процедура на другата гърда при желание и подходящи показания. Тези възможности се обсъждат предварително.

Какво означават чисти хирургични ръбове?

След операцията патологът изследва отстранената тъкан. „Чисти“ или отрицателни ръбове означава, че в изследвания край на резецираната тъкан не се установяват туморни клетки според приложимите патологични критерии. Ако в ръба се открият туморни клетки или резултатът е неясен, може да се препоръча допълнителна операция за разширяване на резекцията.

Нуждата от повторна операция не е признак, че лечението е неуспешно. Понякога окончателният микроскопски анализ показва по-широк обхват, който не може да се предвиди напълно преди операцията.

Възстановяване и последващо лечение

Възстановяването е индивидуално. В първите дни са възможни болка, напрежение, оток, синини и временна промяна в чувствителността на гърдата или подмишницата. Медицинският екип дава инструкции за грижа за раната, обезболяване, движение на ръката и допустима физическа активност.

Свържете се с лекуващия екип при температура, засилващо се зачервяване, секрет от раната, внезапен оток, силна или нарастваща болка, задух или други тревожни симптоми. Следоперативната среща е важна за обсъждане на окончателната хистология и индивидуалния план за лъчетерапия и системно лечение.

Информираният избор е част от лечението

За много пациентки органосъхраняващата операция е ефективна възможност, но тя не е правилният избор за всички. Най-подходящият подход съчетава онкологична безопасност, възможност за последващо лечение, очакван външен резултат и вашите лични ценности. Потърсете мнение от специализиран екип по заболявания на гърдата и обсъдете спокойно всички хирургични варианти, преди да вземете решение.

FAQ

Винаги ли се прави лъчетерапия след органосъхраняваща операция?

При инвазивен рак на гърдата лъчетерапията често е стандартна част от лечението след органосъхраняваща операция, защото третира останалата гръдна тъкан. В определени случаи планът може да се различава според възрастта, вида и стадия на тумора, придружаващите заболявания и резултатите от операцията.

Каква е разликата между лумпектомия и мастектомия?

При лумпектомията се отстраняват туморът и околна тъкан, като по-голямата част от гърдата се запазва. При мастектомията се премахва цялата гръдна жлеза. Подходящият вариант се определя индивидуално след оценка на обхвата на заболяването и възможностите за допълнително лечение.

Може ли да се наложи втора операция?

Да. Ако окончателното патологично изследване покаже туморни клетки по хирургичния ръб, хирургът може да препоръча допълнително отстраняване на тъкан. В някои случаи след обсъждане се избира мастектомия.

Ще се промени ли видът на гърдата след операцията?

Възможни са промени във формата, обема, белега и чувствителността, като степента им зависи от отстранения обем и разположението на тумора. Онкопластичните техники могат да помогнат за оформяне на гърдата, но не могат да гарантират конкретен естетичен резултат.