Операция при рак на гърдата: лумпектомия или мастектомия?

Каква е разликата между лумпектомия и мастектомия?

Хирургичното лечение е важна част от терапията при много видове рак на гърдата. Основната цел е туморът да бъде отстранен с достатъчен участък здрава тъкан около него, наречен хирургичен ръб. Видът операция се определя индивидуално от мултидисциплинарен екип, в който обичайно участват хирург на гърда, медицински онколог, лъчетерапевт, патолог, рентгенолог и при нужда пластичен хирург.

Лумпектомията, наричана още органосъхраняваща операция или частична мастектомия, премахва тумора и част от околната гръдна тъкан. Гърдата се запазва в максимална възможна степен. След такава операция най-често се препоръчва лъчетерапия на гърдата, за да се намали рискът от повторна поява на заболяването в оперираната област.

При мастектомията се отстранява цялата гръдна жлеза. В зависимост от ситуацията може да се запази кожата, а понякога и зърното, но това не е подходящо за всеки случай. Мастектомията не винаги изключва нуждата от лъчетерапия, системно лечение или проследяване.

Кога може да е подходяща лумпектомия?

Органосъхраняващата операция може да бъде вариант, когато туморът е малък спрямо размера на гърдата и хирургът може да го премахне с чисти ръбове, без да се наруши значително формата на гърдата. Тя може да се обсъди и след предоперативно системно лечение, ако туморът се е смалил достатъчно.

За много пациентки с ранен рак на гърдата лумпектомията, последвана от лъчетерапия, е утвърден лечебен подход. Решението обаче не се основава само на размера на образуванието. Значение имат броят и разположението на огнищата, резултатите от биопсията, образните изследвания и възможността да се проведе лъчетерапия.

Възможни предимства

• Запазва се по-голяма част от собствената гърда.
• Операцията обикновено е с по-малък обем от мастектомията.
• Възстановяването може да е по-кратко, макар че зависи от извършените допълнителни процедури.
• При необходимост може да се използва онкопластична хирургия за подобряване на формата и симетрията.

Възможни ограничения

• Обичайно е необходим курс лъчетерапия след операцията.
• Ако окончателният патологичен резултат покаже туморни клетки по хирургичния ръб, може да е нужна повторна операция.
• Формата, обемът или чувствителността на гърдата могат да се променят.
• При някои видове или разпространение на заболяването този подход не е подходящ.

Кога се обсъжда мастектомия?

Мастектомия може да бъде препоръчана, когато има няколко туморни огнища в различни части на гърдата, когато туморът е голям спрямо обема на гърдата или когато не могат да се постигнат чисти хирургични ръбове след опит за органосъхраняваща операция. Тя може да се обсъди и ако лъчетерапията не е възможна или не е препоръчителна по медицински причини.

Някои хора избират мастектомия след подробно информиране, дори когато лумпектомията е възможна. Личните ценности, тревогите относно рецидив, семейната история, генетичните резултати и отношението към реконструкцията са легитимни части от разговора. При доказана наследствена мутация, свързана с висок риск, екипът може да обсъди и профилактични хирургични възможности за другата гърда, но това решение е строго индивидуално.

Какво означава операция на лимфните възли?

По време на операцията често се оценяват лимфните възли в подмишницата. При клинично отрицателни възли обичайният подход е биопсия на сентинелен лимфен възел. Хирургът идентифицира и премахва първия възел или възли, към които се оттича лимфата от туморната зона. Ако в тях няма ракови клетки, може да не е необходимо отстраняване на повече възли.

При доказано засягане на възли или в определени клинични ситуации може да се наложи по-обширна операция в подмишницата. Тя носи по-висок риск от лимфедем, скованост, изтръпване и ограничение в движението на рамото. Попитайте екипа си какви упражнения, физиотерапия и признаци за ранно разпознаване на лимфедем са подходящи за Вас.

Реконструкция след мастектомия

Реконструкцията има за цел да възстанови контура на гърдата, а не да възстанови напълно естествената чувствителност или функция. Тя може да се извърши веднага по време на мастектомията или на по-късен етап. Възможностите включват имплант, собствена тъкан или комбиниран подход. Някои пациентки избират външна протеза или не желаят реконструкция.

Времето и видът на реконструкцията зависят от общото здравословно състояние, нуждата от лъчетерапия, особеностите на заболяването и личните цели. Срещата с пластичен хирург преди операцията помага да разберете белезите, възможните етапи, времето за възстановяване и вероятните усложнения.

Как се взема информирано решение?

Няма универсално правилен избор. При определени ранни случаи лумпектомията с лъчетерапия и мастектомията могат да бъдат подходящи онкологични стратегии. Вашият екип ще съобрази препоръката с характеристиките на тумора и с това кое лечение е реалистично и приемливо за Вас.

Въпроси, които да зададете на хирурга

• Какъв е видът, размерът, степента и биологичният профил на моя тумор?
• Подходяща ли съм за лумпектомия и ще е необходима ли лъчетерапия?
• Каква е вероятността да се наложи повторна операция заради хирургичните ръбове?
• Нужна ли е биопсия на сентинелен лимфен възел или друга операция на възлите?
• Какви са вариантите ми за реконструкция и кога могат да се извършат?
• Ще имам ли нужда от химиотерапия, ендокринна, таргетна или имунотерапия преди или след операцията?

Подготовка и възстановяване

Преди операцията ще получите инструкции за изследванията, лекарствата, храненето и организацията за деня на интервенцията. Съобщете за всички приемани лекарства, добавки, алергии, предишни операции и заболявания. След изписването следвайте указанията за раната, дренажите, болкоуспокояването и физическата активност.

Потърсете незабавно медицинска помощ при температура, нарастващо зачервяване, подуване, гноен секрет, силна или засилваща се болка, задух или внезапно подуване на ръката. Патологичният резултат след операцията е ключов за следващите стъпки. Дайте си време да обсъдите въпросите си и при нужда потърсете второ мнение от специалист по хирургия на гърдата.

FAQ

Винаги ли след лумпектомия се прави лъчетерапия?

В повечето случаи след органосъхраняваща операция се препоръчва лъчетерапия. Има изключения, които зависят от възрастта, характеристиките на тумора, патологичния резултат и други медицински фактори. Решението се взема от лекуващия екип.

По-сигурна ли е мастектомията от лумпектомията?

По-обширната операция не е автоматично по-добрият избор за всеки човек. При подходящо подбрани ранни случаи лумпектомията, съчетана с лъчетерапия, е утвърдено лечение. Най-подходящият подход зависи от конкретния тумор и цялостния лечебен план.

Може ли да се направи реконструкция едновременно с мастектомията?

Да, при някои пациентки е възможна незабавна реконструкция. Подходящият момент и метод зависят от нуждата от последваща лъчетерапия, общото здравословно състояние, хирургичните особености и личните предпочитания.

Ще бъде ли нужна химиотерапия след операцията?

Не при всички пациентки. Нуждата от системно лечение се определя от вида и стадия на рака, лимфните възли, хормоналните рецептори, HER2 статуса, патологичния резултат и понякога допълнителни тестове.