Лечение на ГЕРБ: лекарства, хранителен режим и операция

Какво представлява ГЕРБ?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) възниква, когато стомашно съдържимо се връща често в хранопровода и причинява симптоми или увреждане на лигавицата. Най-характерни са паренето зад гръдната кост, киселият или горчив вкус в устата и връщането на храна. Някои хора имат кашлица, пресипналост, усещане за буца в гърлото, болка в гърдите или симптоми, които се влошават през нощта.

Подходът към лечение на ГЕРБ е индивидуален. Лекарят взема предвид честотата и тежестта на оплакванията, наличието на възпаление на хранопровода, хиатална херния, придружаващи заболявания и приеманите лекарства. Не всяко парене е рефлукс, затова при нетипични или продължаващи симптоми е важна точната диагноза.

Промени в хранителния режим и ежедневието

При леки и редки симптоми промените в навиците могат да осигурят значително облекчение. Те остават полезни и когато се приемат медикаменти. Не е необходимо всеки човек да изключва едни и същи храни: най-добрият подход е да се проследи кои продукти лично провокират симптоми.

• Приемайте по-малки порции и избягвайте обилни хранения.
• Не лягайте поне 2–3 часа след хранене и избягвайте късни вечери.
• При нощни оплаквания повдигнете горната част на леглото; допълнителни възглавници невинаги са достатъчни.
• Ако имате наднормено тегло, постепенното му намаляване може да намали натиска върху стомаха.
• Ограничете или избягвайте храни и напитки, след които имате оплаквания: мазни ястия, шоколад, мента, алкохол, кафе, газирани напитки, домати, цитруси и люти храни.
• Откажете тютюнопушенето и избягвайте тесни дрехи около корема.
• Водете кратък дневник на храненето и симптомите, особено ако е трудно да откриете отключващите фактори.

Строгите ограничителни диети не са подходящи за всеки. Целта е устойчив, балансиран режим с достатъчно белтъчини, фибри и течности, а не ненужно изключване на голям брой храни.

Лекарства за контрол на рефлукса

Антиациди и алгинати

Антиацидите неутрализират наличната стомашна киселина и могат бързо да облекчат епизодични леки симптоми. Алгинатите образуват защитен слой върху стомашното съдържимо и често се приемат след хранене и преди сън. Те не лекуват причината за рефлукса и не са достатъчни като единствена терапия при чести или усложнени оплаквания. Някои продукти могат да взаимодействат с други лекарства, затова е добре да се спазва интервал между приемите според съвета на фармацевт или лекар.

H2-рецепторни антагонисти

Тези лекарства намаляват образуването на стомашна киселина. Понякога се използват при по-леки симптоми или като допълнение при нощни оплаквания. Подходящият медикамент, доза и продължителност трябва да бъдат определени от медицински специалист, особено при бъбречно заболяване, бременност или прием на много лекарства.

Инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са най-ефективните лекарства за потискане на киселинната секреция и за заздравяване на ерозивен езофагит. Обичайно се приемат преди хранене, често сутрин, но точният час и схема зависят от предписанието. При недостатъчен ефект лекарят първо проверява дали лекарството се приема правилно, преди да променя дозата или препарата.

ИПП не бива да се започват, удвояват или спират самоволно при продължителна употреба. При някои пациенти е възможна терапия при нужда или постепенно намаляване след контрол на симптомите, а при други е необходимо поддържащо лечение. Лекарят периодично преценява най-ниската ефективна доза и нуждата от продължаване.

Кога са нужни изследвания?

Гастроскопия се препоръчва при тревожни признаци, при недостатъчен отговор на лечение или когато диагнозата е неясна. Тя може да установи езофагит, стеснение, хиатална херния и промени, изискващи проследяване. При планиране на операция или при продължаващи симптоми въпреки терапия може да са нужни 24-часово pH-импедансно мониториране и манометрия на хранопровода. Тези изследвания показват дали има патологичен рефлукс и как функционира хранопроводът.

Операция и ендоскопски процедури

Антирефлуксна операция може да се обсъди при обективно доказан ГЕРБ, голяма хиатална херния, регургитация въпреки оптимално медикаментозно лечение или когато пациентът не желае дългосрочен прием на лекарства след информирана консултация. Най-често се извършва лапароскопска фундопликация, при която горната част на стомаха се оформя около долния край на хранопровода, за да се подсили антирефлуксната бариера. При подходящи пациенти могат да се използват и други хирургични или ендоскопски методи.

Операцията не е автоматично решение за всяко парене. Преди нея са нужни внимателна оценка, потвърждение на диагнозата и обсъждане на ползите, ограниченията и рисковете. Възможни са временни или по-продължителни затруднения при преглъщане, подуване, газове и невъзможност за оригване или повръщане. След интервенцията някои пациенти все още може да се нуждаят от лекарства.

Кога да потърсите лекар незабавно?

Потърсете спешна помощ при силна или нова болка в гърдите, особено ако е със задух, изпотяване, гадене или разпространение към ръката, гърба или челюстта, защото причината може да не е рефлукс. Бърза лекарска оценка е необходима и при затруднено или болезнено преглъщане, повръщане на кръв, черни изпражнения, неволно отслабване, постоянни повръщания, анемия или симптоми, започнали за първи път в по-късна възраст.

Практичен план

Ако имате симптоми до няколко пъти месечно, започнете с промени в режима и обсъдете подходящо краткосрочно средство с лекар или фармацевт. При чести оплаквания, нощно събуждане, регургитация или нужда от лекарства за дълъг период си запишете час при гастроентеролог. Правилната диагноза и последователното проследяване помагат да се избере безопасен план за дългосрочен контрол.

FAQ

Може ли ГЕРБ да се лекува само с хранителен режим?

При леки и редки симптоми промените в храненето, теглото и времето на хранене могат да бъдат достатъчни. При чести, нощни или усложнени оплаквания често е необходимо лекарско назначено медикаментозно лечение.

Колко дълго се приемат инхибитори на протонната помпа?

Продължителността зависи от диагнозата, тежестта на езофагита, симптомите и индивидуалния риск. Лекарят определя схемата и периодично преценява дали лечението може да се намали, промени или продължи.

Помага ли операцията при всички пациенти с рефлукс?

Не. Операцията е най-подходяща при внимателно подбрани пациенти с доказан патологичен рефлукс. Предоперативните изследвания и консултацията с опитен екип са важни за реалистична оценка на очакванията и рисковете.

Кои симптоми на рефлукс са тревожни?

Затруднено преглъщане, кръв при повръщане, черни изпражнения, необяснимо отслабване, анемия, постоянни повръщания и силна гръдна болка изискват своевременна лекарска оценка.