Лапароскопска миомектомия: запазване на матката

Какво представлява лапароскопската миомектомия?

Лапароскопската миомектомия е хирургична процедура за отстраняване на миоми от матката чрез няколко малки разреза на корема. Миомите, наричани още лейомиоми или фиброиди, са доброкачествени образувания от мускулната тъкан на матката. Те са чести и невинаги причиняват оплаквания. Когато обаче водят до обилни или болезнени менструации, тазова болка, чувство за натиск, често уриниране, анемия или трудности при забременяване, може да се обсъди лечение.

При тази операция хирургът използва лапароскоп – тънък инструмент с камера и светлина. Камерата показва увеличен образ на екран, а през други малки отвори се въвеждат специализирани инструменти. Целта е миомите да бъдат премахнати, а маточната стена внимателно възстановена. За разлика от хистеректомията, при миомектомията матката остава запазена.

Кога може да бъде препоръчана?

Решението за операция се взема индивидуално след преглед при акушер-гинеколог. Не всяка миома изисква лечение, а не всяка миома може да се отстрани лапароскопски. Лекарят оценява симптомите, възрастта, желанието за бъдеща бременност, резултатите от образните изследвания и възможните алтернативи.

• Обилно, продължително или болезнено менструално кървене.
• Желязодефицитна анемия, свързана с кръвозагуба.
• Болка, тежест или натиск в таза.
• Миоми, които притискат пикочния мехур или червата.
• Съмнение, че миомата влияе върху фертилитета или протичането на бременност.
• Желание за запазване на матката при подходяща анатомична ситуация.

Субсерозните миоми, разположени по външната повърхност на матката, често са достъпни лапароскопски. При много големи, многобройни или дълбоко разположени миоми може да е по-подходяща отворена операция, хистероскопска процедура или друг лечебен подход. При миоми, които изпъкват в маточната кухина, хистероскопската миомектомия може да е по-подходяща, тъй като се извършва през влагалището и шийката на матката.

Подготовка преди операцията

Преди лапароскопска миомектомия обичайно се правят гинекологичен преглед и ехография. В определени случаи може да се назначи магнитнорезонансна томография за по-точно картографиране на броя, размера и местоположението на миомите. Необходими могат да бъдат кръвни изследвания, включително оценка за анемия, както и преглед от анестезиолог.

Важно е да съобщите за всички лекарства, добавки, алергии, предишни операции, нарушения в кръвосъсирването и възможност за бременност. Екипът ще даде конкретни указания кога да спрете храната и течностите преди общата анестезия и дали временно да промените прием на лекарства. Не спирайте предписано лечение без указание от медицински специалист.

Как протича процедурата?

Операцията се извършва под обща анестезия. След като заспите, хирургът прави малък разрез, обикновено близо до пъпа, и въвежда камерата. Коремната кухина се изпълва внимателно с газ, за да се осигури пространство и видимост. Правят се още малки разрези за работните инструменти.

Хирургът локализира миомата, прави разрез в маточната стена и я отделя от околната тъкан. След това възстановява маточния мускул на слоеве с шевове. Отстранената тъкан се изпраща за хистологично изследване. Начинът, по който миомата се извежда от тялото, се обсъжда предварително. В някои случаи се използва раздробяване в защитна система или малък допълнителен разрез. Методът се избира с цел безопасност и според индивидуалните характеристики.

Продължителността на операцията и престоят в лечебното заведение варират. Те зависят от сложността на случая, размера и броя на миомите, евентуални сраствания и възстановяването след анестезия.

Ползи и ограничения

Сред възможните предимства на лапароскопския подход са по-малки разрези, по-малко следоперативна болка в сравнение с отворена операция, по-кратък болничен престой и по-бързо връщане към ежедневните дейности. Тези предимства не са еднакви за всеки пациент и зависят от обхвата на операцията.

Миомектомията може да облекчи симптоми, свързани с конкретни миоми, но не предотвратява появата на нови миоми в бъдеще. Също така операцията не винаги решава всички причини за тазова болка, обилно кървене или проблеми с фертилитета. Реалистичните очаквания се обсъждат с лекуващия екип преди интервенцията.

Рискове и възможни усложнения

Както при всяка операция, съществуват рискове. Те включват кървене, инфекция, реакция към анестезия, образуване на сраствания, кръвни съсиреци и увреждане на съседни органи, като пикочен мехур, уретери или черва. При значителна кръвозагуба може да се наложи кръвопреливане. Рядко, ако кървенето не може да бъде овладяно, може да се наложи преминаване към отворена операция или хистеректомия. Тази възможност трябва да бъде обсъдена предварително.

След миомектомия маточната стена има белег. При бъдеща бременност акушер-гинекологът ще прецени нуждата от специално проследяване и най-подходящия начин на раждане. Препоръчителният период до опити за бременност е индивидуален и трябва да се уточни с хирурга и проследяващия гинеколог.

Възстановяване у дома

След операцията са възможни умора, леки болки в корема, подуване, дискомфорт в раменете от използвания газ и слабо вагинално зацапване. Обезболяващите се приемат според назначението. Кратките разходки, достатъчният прием на течности и постепенното връщане към нормално хранене обичайно подпомагат възстановяването.

Избягвайте вдигане на тежко, интензивни тренировки, полови контакти и използване на тампони, докато лекарят не потвърди, че е безопасно. Времето за възстановяване е различно при отделните хора. Спазвайте инструкциите за грижа за разрезите и се явявайте на контролния преглед.

Кога да потърсите спешно медицинска помощ?

• Силно или нарастващо вагинално кървене.
• Температура, втрисане или влошаваща се болка.
• Зачервяване, подуване, гнойна секреция или разтваряне на оперативна рана.
• Задух, болка в гърдите, припадък или подуване и болка в единия крак.
• Невъзможност за уриниране, постоянно повръщане или силно подуване на корема.

Въпроси, които да обсъдите с хирурга

Попитайте дали вашите миоми са подходящи за лапароскопски подход, какви алтернативи имате, какви са индивидуалните рискове и как операцията може да повлияе на плановете ви за бременност. Полезно е да уточните и как ще се обработи отстранената тъкан, кога можете да се върнете на работа и кои симптоми след изписване изискват незабавен контакт с медицинския екип.

FAQ

Болезнена ли е лапароскопската миомектомия?

По време на процедурата сте под обща анестезия и не усещате болка. След операцията е възможен дискомфорт, който обичайно се контролира с назначени обезболяващи и постепенно намалява.

Мога ли да забременея след лапароскопска миомектомия?

При много жени бременност е възможна след миомектомия, но това зависи от възрастта, други фактори за фертилитет, характеристиките на миомите и извършената операция. Обсъдете индивидуалния план с вашия гинеколог.

Връщат ли се миомите след операцията?

Премахнатите миоми не израстват отново, но с времето могат да се развият нови миоми. Нуждата от последващо наблюдение или лечение зависи от симптомите и гинекологичните прегледи.

Колко време е възстановяването?

Възстановяването е индивидуално и обичайно е по-бързо в сравнение с отворена коремна операция. Лекарят ще ви даде конкретни указания според извършената процедура, работата ви и общото ви състояние.