Имуносупресивни лекарства след бъбречна трансплантация

Защо са нужни имуносупресивни лекарства?

След бъбречна трансплантация имунната система разпознава новия бъбрек като чужда тъкан. Това е нормален защитен механизъм, но без лечение може да доведе до увреждане на трансплантата, наречено отхвърляне. Имуносупресивните лекарства намаляват активността на определени части от имунната система и помагат на организма да приеме трансплантирания бъбрек.

Тези медикаменти не премахват напълно имунната защита. Целта е да се постигне внимателен баланс: достатъчно потискане на имунитета за защита на бъбрека, но с възможно най-нисък риск от инфекции, нежелани реакции и други усложнения. Затова лечението е индивидуално и се проследява от трансплантационен екип.

Какви лекарства може да включва лечението?

Имуносупресията често включва комбинация от лекарства с различен механизъм на действие. Приемът на повече от един вид позволява дозите на отделните медикаменти да бъдат съобразени с индивидуалния риск и поносимостта.

Индукционна терапия

В периода около операцията някои пациенти получават по-силно имуносупресивно лечение чрез инфузия. То се нарича индукционна терапия и има за цел да намали риска от ранно отхвърляне. Изборът зависи от медицинската история, имунологичния риск, характеристиките на донора и преценката на екипа.

Поддържаща терапия

След изписването обичайно се назначава поддържаща схема. Тя може да включва калциневринов инхибитор, като такролимус или циклоспорин; антиметаболит, като микофенолат; и кортикостероид, като преднизолон. При определени обстоятелства специалистът може да обсъди и други класове лекарства, например mTOR инхибитори или белатацепт.

Не всички пациенти приемат еднаква комбинация. Дозите могат да се променят през първите месеци, при нежелани реакции, инфекция, промяна в бъбречната функция, бременност или други клинични ситуации. Никога не сменяйте, не спирайте и не намалявайте лекарство без указание от трансплантационния екип.

Как да приемате лекарствата правилно

Постоянният прием е един от най-важните фактори за защита на трансплантирания бъбрек. Дори единични пропуснати дози могат да променят нивата на някои лекарства и да увеличат риска от отхвърляне. Изградете практична рутина, която да ви помага да приемате медикаментите по едно и също време всеки ден.

• Приемайте всяко лекарство точно в предписаната доза и час.
• Използвайте кутия за лекарства, аларма на телефон или приложение за напомняния.
• Поддържайте актуален списък с всички предписани и безрецептурни продукти.
• Поръчвайте следващата опаковка предварително, особено преди пътуване.
• Носете лекарствата в оригиналните им опаковки и ги пазете според указанията.
• Ако повърнете скоро след прием, не вземайте автоматично допълнителна доза; потърсете съвет от екипа.

Ако пропуснете доза, следвайте предварително дадените ви инструкции или се свържете с трансплантационния център. Не удвоявайте следваща доза, освен ако лекар не ви е казал изрично да го направите.

Защо са важни кръвните изследвания?

При някои имуносупресивни лекарства кръвната концентрация трябва да се поддържа в определен диапазон. Твърде ниското ниво може да не предпазва достатъчно от отхвърляне, а твърде високото може да увеличи токсичността и нежеланите реакции. Ето защо редовните кръвни изследвания са съществена част от грижата.

Обикновено се проследяват нивата на конкретни лекарства, креатинин и други показатели за бъбречна функция, кръвна картина, кръвна захар, електролити, чернодробни показатели и липиди според схемата на екипа. За изследване на лекарствено ниво може да получите указание кръвта да се вземе преди сутрешната доза. Уточнете с клиниката дали да приемете лекарството преди или след пробата.

Възможни нежелани реакции

Нежеланите реакции зависят от конкретния медикамент, дозата, другите ви заболявания и съпътстващите лекарства. Възможни са повишен риск от инфекции, високо кръвно налягане, промени в кръвната захар или холестерола, тремор, стомашно-чревни оплаквания, промени в настроението, задържане на течности, изтъняване на костите и промени по кожата. Някои лекарства могат да повлияят бъбречната функция или кръвната картина.

Това не означава, че всеки пациент ще развие такива проблеми. Редовното проследяване позволява на екипа да открива промени рано и при нужда да коригира лечението. Не прекъсвайте медикаментите поради страничен ефект, без да говорите с лекаря си. Често има възможности за промяна на дозата, времето на прием или терапевтичната схема.

Лекарствени и хранителни взаимодействия

Много лекарства могат да променят действието или нивата на имуносупресивните медикаменти. Това важи за някои антибиотици, противогъбични лекарства, антивирусни препарати, лекарства за гърчове, сърдечни лекарства и билкови продукти. Жълтият кантарион може да намали нивата на определени имуносупресори и не бива да се използва без одобрение от специалист.

Грейпфрутът и сокът от грейпфрут могат да взаимодействат с някои лекарства, включително определени калциневринови инхибитори. Вашият екип ще ви даде конкретни хранителни указания. Преди да започнете витамини, хранителни добавки, обезболяващи, лекарства за настинка или билки, попитайте трансплантационния си лекар или фармацевт. Не приемайте нестероидни противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен, без лекарска препоръка, тъй като могат да повлияят бъбреците.

Предпазване от инфекции и рак

Потиснатият имунитет повишава податливостта към инфекции. Мийте ръцете си често, избягвайте близък контакт с хора с активна заразна болест и потърсете медицински съвет при температура, втрисане, продължителна кашлица, задух, парене при уриниране, повръщане или диария. Не всички ваксини са подходящи след трансплантация. Инактивираните ваксини често могат да бъдат препоръчани, но живите ваксини обикновено се избягват. Винаги обсъждайте имунизациите с екипа си.

Дългосрочната имуносупресия е свързана и с повишен риск от някои видове рак, особено рак на кожата. Използвайте слънцезащита, носете защитно облекло, избягвайте солариуми и преглеждайте кожата си за нови или променящи се петна. Посещавайте препоръчаните профилактични прегледи.

Кога да потърсите спешно помощ?

Свържете се незабавно с трансплантационния екип или потърсете спешна медицинска помощ при висока температура, силен задух, болка в гърдите, обърканост, силно или продължително повръщане и диария, значително намаляване на урината, внезапно подуване, силна болка около трансплантата или невъзможност да приемете лекарствата си. Не чакайте до следващия планов преглед.

Активно партньорство с вашия екип

Успешната грижа след бъбречна трансплантация изисква дългосрочно партньорство между вас, близките ви и медицинския екип. Посещавайте контролите, носете списък с въпроси, съобщавайте за всички нови симптоми и информирайте всеки лекар, който ви преглежда, че имате трансплантиран бъбрек. С правилен прием, проследяване и навременна комуникация имуносупресивните лекарства могат да подпомогнат защитата на трансплантата в дългосрочен план.

FAQ

Колко дълго се приемат имуносупресивни лекарства след бъбречна трансплантация?

При повечето пациенти имуносупресивното лечение е необходимо дългосрочно, обикновено през целия живот на трансплантирания бъбрек. Видът и дозите на лекарствата може да се променят с времето според резултатите от изследванията и индивидуалното ви състояние.

Мога ли да спра имуносупресивните лекарства, ако се чувствам добре?

Не. Липсата на симптоми не означава, че рискът от отхвърляне е изчезнал. Спирането или самоволната промяна на лечението може сериозно да увреди трансплантата. Обсъдете всяко притеснение с трансплантационния екип.

Какво да направя, ако пропусна доза?

Следвайте индивидуалните указания, които сте получили от вашия център, или се свържете с него възможно най-скоро. Не приемайте двойна доза по собствена преценка, защото това може да доведе до опасно високи лекарствени нива.

Безопасни ли са хранителните добавки и билките?

Не винаги. Някои добавки и билкови продукти взаимодействат с имуносупресивните лекарства или могат да увредят бъбреците. Преди да приемете какъвто и да е нов продукт, включително витамини и чайове, поискайте съвет от лекар или фармацевт.