Хормонално лечение на рак на гърдата: кога и колко

Хормоналното лечение, наричано още ендокринна терапия, е важна част от лечението на рак на гърдата, когато туморните клетки се повлияват от женските полови хормони. То не е подходящо за всеки тип рак на гърдата, а се назначава само при определени биологични характеристики на тумора. Целта му е да намали риска от връщане на болестта и при част от пациентите да подпомогне контрола върху вече установено заболяване.

При кои пациенти се назначава

Хормонално лечение се използва основно при хормон-рецептор-позитивен рак на гърдата. Това означава, че туморните клетки имат рецептори за естроген и/или прогестерон и могат да се стимулират от тези хормони. Обикновено решението се взема след хистологично изследване на тумора и оценка на рецепторния статус.

Най-често то се назначава при:

• пациенти с ранни стадии на рак на гърдата след операция, за да се намали рискът от рецидив;
• пациенти с по-напреднало или метастатично заболяване, ако туморът остава хормон-чувствителен;
• жени преди менопауза и след менопауза, като изборът на лекарство зависи от менопаузалния статус;
• мъже с рак на гърдата, при които също може да има хормон-рецептор-позитивно заболяване.

Хормонално лечение обикновено не се използва при тройно негативен рак на гърдата, защото този тип тумор няма съответните хормонални рецептори. При HER2-позитивни тумори също може да се прилага, ако има и хормон-рецепторна позитивност.

Как се избира конкретната терапия

Изборът зависи от няколко фактора: дали пациентът е преди или след менопауза, колко голям е туморът, дали има засегнати лимфни възли, какъв е рискът от повторна поява и какви са съпътстващите заболявания. Онкологът може да препоръча:

• тамоксифен – често използван при жени преди менопауза, а понякога и след менопауза;
• инхибитори на ароматазата – по-често при жени след менопауза;
• потискане на функцията на яйчниците в определени случаи при жени преди менопауза, заедно с други хормонални лекарства;
• други схеми при метастатично заболяване, според предходно лечение и общото състояние.

Важно е да се знае, че хормоналното лечение е индивидуално. Две пациенти с еднакъв стадий могат да получат различни препоръки, ако рискът и медицинските им особености са различни.

Колко продължава

Най-често хормоналното лечение продължава 5 години. При някои пациенти лекарят може да препоръча удължаване до 7–10 години, ако рискът от рецидив е по-висок и пациентът понася терапията добре. При други случаят може да изисква по-кратък или различно организиран курс, особено ако има нежелани реакции или съпътстващи заболявания.

При метастатичен рак на гърдата продължителността не е фиксирана предварително. Лечението обикновено продължава, докато има ефект и се понася приемливо, като се преценява редовно от онкологичния екип.

Какво да очакват пациентите

Хормоналното лечение обикновено се приема под формата на таблетки или в някои случаи като инжекционна терапия. То не действа като химиотерапията с бързо видимо свиване на тумора, а по-скоро блокира влиянието на хормоните върху туморните клетки. Ефектът се оценява във времето чрез контролни прегледи и изследвания.

Най-честите нежелани реакции зависят от препарата и от менопаузалния статус. Възможни са горещи вълни, ставни и мускулни болки, промени в настроението, вагинална сухота, промени в костната плътност и други. Не всеки пациент ги развива и тежестта им е различна.

Как се проследява лечението

По време на терапията е важно редовното проследяване. Лекарят може да обсъжда:

• поносимостта към лекарството;
• контрол на симптомите и страничните ефекти;
• костно здраве при подходящи пациенти;
• взаимодействия с други лекарства;
• редовни онкологични прегледи и образни изследвания според плана.

Не прекъсвайте терапията самостоятелно, дори ако се чувствате добре. Ако имате нежелани реакции, обсъдете ги с онколога – често могат да бъдат овладени чрез промяна на схемата, поддържащо лечение или допълнителна оценка.

Кога да потърсите лекар

Свържете се с лекуващия екип, ако имате силни или новопоявили се симптоми, ако пропускате дозите често, ако планирате бременност или ако имате нови оплаквания от кости, стави, задух или необичайно кървене. При жени преди менопауза бременността по време на хормонално лечение изисква незабавна лекарска консултация.

Обобщение

Хормоналното лечение на рак на гърдата се назначава при хормон-рецептор-позитивни тумори и е важна част от индивидуалния план. Най-често продължава 5 години, но при някои пациенти може да е по-дълго. Решението винаги се основава на биологията на тумора, стадия на заболяването, менопаузалния статус и баланса между полза и поносимост.

FAQ

Как се разбира дали ракът на гърдата е хормон-рецептор-позитивен?

Това се установява чрез патологично изследване на туморната тъкан след биопсия или операция. В резултата се посочва дали клетките имат естрогенни и/или прогестеронови рецептори.

Винаги ли хормоналното лечение е след операция?

Не. То често се дава след операция при ранни стадии, но може да бъде част и от лечението при напреднало или метастатично заболяване.

Може ли хормоналното лечение да се комбинира с други терапии?

Да. В зависимост от случая може да се комбинира с операция, лъчетерапия, химиотерапия или други системни лекарства, ако онкологът прецени, че това е подходящо.

Какво става, ако имам странични ефекти?

Не спирайте лечението самостоятелно. Свържете се с онколога, за да се обсъдят варианти за овладяване на симптомите или промяна на терапията.

Колко дълго трябва да го приемам, ако се чувствам добре?

Обикновено продължителността не се определя само от това как се чувствате, а от риска от рецидив и от плана на онколога. Често курсът е 5 години, а понякога по-дълъг.