Биопсия на сентинелен лимфен възел при рак на гърдата

Какво представлява биопсията на сентинелен лимфен възел?

Сентинелният лимфен възел е първият лимфен възел или малка група възли, към които най-вероятно се оттича лимфата от областта на тумора в гърдата. При рак на гърдата изследването на тези възли помага на медицинския екип да установи дали има разпространение на ракови клетки извън гърдата.

Биопсията на сентинелен лимфен възел е хирургична процедура, при която се отстраняват и изследват само възлите, идентифицирани като „първи“. Най-често те се намират в подмишницата. В сравнение с премахването на много аксиларни лимфни възли, процедурата обикновено води до по-малък риск от лимфедем, изтръпване и ограничение в движенията на рамото.

Кога се прави?

Най-честото показание е инвазивен рак на гърдата в ранен стадий, когато при клиничен преглед и образни изследвания няма убедителни данни за засегнати лимфни възли в подмишницата. Процедурата може да се извърши едновременно с операция за съхраняване на гърдата или с мастектомия.

Сентинелна биопсия може да бъде препоръчана и в други ситуации, но решението е индивидуално и се обсъжда от мултидисциплинарен екип.

• Инвазивен рак с клинично отрицателни аксиларни възли: това е най-типичната ситуация.
• Дуктален карцином in situ (DCIS) при планирана мастектомия: макар DCIS да е неинвазивно заболяване, след мастектомията лимфният дренаж се променя и по-късното надеждно картографиране може да е трудно. Биопсията може да се направи по време на същата операция.
• DCIS с висок риск от откриване на инвазивен компонент: например при голяма лезия или когато е планирана операция, която може да наруши лимфните пътища. Не при всеки случай на DCIS е необходима такава биопсия.
• След предоперативна системна терапия: при някои пациенти, получили химиотерапия или друго системно лечение преди операция, може да се приложи сентинелна биопсия. Подходът зависи от състоянието на лимфните възли преди лечението и от отговора към терапията.

Кога може да не е подходяща?

Ако лимфните възли са увеличени или подозрителни при преглед или ехография, лекарят обичайно препоръчва иглена биопсия на възела преди операцията. При потвърдени ракови клетки в аксиларен възел лечението на подмишницата се планира според обхвата на заболяването, проведената или предстоящата системна терапия и лъчелечението. В тези случаи само сентинелна биопсия невинаги е достатъчна.

Предишни операции в областта на гърдата или подмишницата, определени видове реконструкции, активна инфекция и някои анатомични особености могат да повлияят на възможността за надеждно откриване на сентинелния възел. Бременността също изисква специална преценка на използвания метод за маркиране. Винаги информирайте екипа, ако сте бременна, кърмите, имате алергии или приемате лекарства, които влияят на кръвосъсирването.

Как протича процедурата?

Преди операцията или в деня на операцията хирургът и специалистът по нуклеарна медицина маркират лимфния дренаж. Често се инжектира малко количество радиоактивен трасер около тумора, ареолата или мястото на предишната биопсия. В някои болници се използва и синя боя или флуоресцентен маркер. Тези вещества насочват хирурга към възлите, които първи приемат лимфа от гърдата.

По време на операцията, обикновено под обща анестезия, се прави малък разрез в подмишницата. Хирургът открива и отстранява един или няколко сентинелни възела. Те се изпращат за патологично изследване. В някои случаи част от оценката може да се направи още по време на операцията, но окончателният резултат често е готов след обработка на тъканта в лаборатория.

Подготовка преди операцията

• Обсъдете всички лекарства, хранителни добавки и известни алергии.
• Следвайте указанията за прием на храна и течности преди анестезията.
• Уточнете кой ще ви придружи след изписването, ако операцията е амбулаторна.
• Попитайте кога и как ще получите окончателния патологичен резултат.

Какво означават резултатите?

Отрицателният резултат означава, че в изследваните сентинелни възли не са открити ракови клетки. Това обикновено означава, че не е необходимо да се премахват допълнителни аксиларни възли. Резултатът обаче се разглежда заедно с размера и биологията на тумора, образните изследвания и останалите данни от операцията.

Положителният резултат показва наличие на ракови клетки във възела. Те може да са изолирани туморни клетки, микрометастази или по-големи метастази. Наличието на клетки в сентинелния възел не означава автоматично, че ще е нужна пълна аксиларна лимфна дисекция. При част от пациентите с ограничено засягане, особено след операция за съхраняване на гърдата и при планирано лъчелечение, допълнителната операция на подмишницата може да не носи полза. Екипът ще обсъди най-подходящия план за вашия конкретен случай.

Възстановяване и възможни рискове

Повечето хора се прибират вкъщи в същия ден или след кратък болничен престой, според вида на основната операция. Възможни са болка, синини, чувство на опъване, временна скованост на рамото или изтръпване от вътрешната страна на мишницата. Ако е използвана синя боя, кожата и урината може временно да променят цвета си.

Макар рискът да е по-нисък отколкото при премахване на повече възли, лимфедемът остава възможно усложнение. Потърсете лекар при нарастващ оток на ръката, зачервяване, температура, засилваща се болка, секрет от раната или внезапно ограничение на движението. Следвайте указанията за грижа за раната и за постепенно раздвижване на рамото.

Въпроси, които да обсъдите с хирурга

• Подходяща ли е сентинелна биопсия за моя тип и стадий на заболяването?
• Има ли подозрителни лимфни възли, които трябва да се биопсират предварително?
• Какъв метод за маркиране ще използвате?
• Как би се променил планът ми за лечение при положителен резултат?
• Как да намаля риска от усложнения и кога мога да се върна към обичайните си дейности?

Биопсията на сентинелен лимфен възел е важен инструмент за стадиране на рака на гърдата и за планиране на лечение с по-щадящ подход към подмишницата. Най-доброто решение се взема след обсъждане на патологичните резултати, образните изследвания, вида операция и личните ви предпочитания.

FAQ

Боли ли биопсията на сентинелния лимфен възел?

Процедурата обикновено се извършва под обща анестезия, така че не усещате операцията. След това е възможен лек до умерен дискомфорт в подмишницата, който се овладява с назначените обезболяващи.

Колко лимфни възли се премахват?

Обикновено се отстраняват един или няколко възела, които са маркирани като сентинелни. Точният брой зависи от лимфния дренаж и от това кои възли хирургът идентифицира по време на операцията.

Ако сентинелният възел е положителен, значи ли това, че ракът е разпространен?

Положителният възел показва наличие на ракови клетки в регионален лимфен възел. Това е важна информация за стадирането и лечението, но не означава само по себе си наличие на далечни метастази.

Нужна ли е сентинелна биопсия при всеки DCIS?

Не. При DCIS, лекуван с операция за съхраняване на гърдата, тя често не е необходима. Може да се препоръча при мастектомия или когато има по-висока вероятност окончателната патология да установи инвазивен рак.